「施設に入りたいんですが、どこがいいですか？」
この相談、本当によくあります。
でも実は、
「施設」とひとことで言っても、
中身はまったく同じではありません。
世の中には、
・特別養護老人ホーム（特養）
・介護老人保健施設（老健）
・介護医療院
・有料老人ホーム
・サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）
・グループホーム
・ケアハウス
など、たくさんの種類があります。
一般の方から見ると、どれも「施設」です。
でも、介護保険の制度上、
“施設サービス”と呼ばれるものは3つだけです。
それが、
・特別養護老人ホーム
・介護老人保健施設
・介護医療院
この記事ではまず、
「施設」と呼ばれているものの全体像を整理し、
その中で介護保険の“施設サービス”にあたる3つを、
できるだけシンプルに解説します。
「どこも同じに見える」状態から、
一段ずつ整理していきましょう。
施設とは？
「施設」と聞くと、どんなイメージがありますか？
・家では暮らせなくなったら入るところ
・24時間介護してくれるところ
・高齢者が集まって暮らしているところ
なんとなく、そんな印象を持つ方が多いと思います。
実際、入居して生活するという点では、どれも似ています。
どこも“住む場所”。
どこも“介護を受けられる場所”。
だからこそ、
「何が違うの？」と混乱してしまいます。
実は、制度上は大きく分かれている
ここが重要なポイントです。
これらの施設は、制度上は大きく2つに分かれます。
① 介護保険の「施設サービス」
② その他の入居系サービス
見た目は似ていても、
制度の位置づけがまったく違うのです。
まずはこの分類ができるようになることが、理解の第一歩です。
介護保険の「施設サービス」は3つだけ
介護保険の制度上「施設サービス」と位置づけられているのは、次の3つです。
・特別養護老人ホーム
・介護老人保健施設
・介護医療院
世の中では全部まとめて「施設」と呼ばれていますが、
介護保険の中で“施設サービス”と呼ばれるのは、この3つだけなのです。
① 特別養護老人ホーム（正式名称：介護老人福祉施設）
一般的には「特養」と呼ばれますが、
介護保険制度上の正式名称は「介護老人福祉施設」です。
長期入所を前提とした施設で、
原則として要介護3以上が対象です。
在宅生活が難しくなった方が、
生活の場として入所する施設です。
② 介護老人保健施設（老健）
老健は、自宅へ戻ることを目標にする施設です。
原則要介護1以上が対象で、
リハビリを中心に在宅復帰を目指します。
長期入所を前提とする施設ではありません。
③ 介護医療院
医療と介護の両方が必要な方向けの施設です。
医療的ケアが必要で、
長期療養が必要な方が対象になります。
この3つが“特別”と言われる理由
特養・老健・介護医療院は、
ただの入居施設ではありません。
制度上、特別な扱いになっています。
たとえば、
・食費や居住費の軽減制度（負担限度額認定）が使える
・おむつ代は基本的に施設負担
・介護費は「1日いくら」と要介護度ごとに定額
という仕組みになっています。
介助の回数ごとに料金が増えるわけではありません。
負担限度額認定とは？
「負担限度額認定」とは、
所得や預貯金が一定以下の場合に、
・食費
・居住費（部屋代）
が軽減される制度のことです。
特養・老健・介護医療院などの「施設サービス」では、
この制度を利用できる場合があります。
たとえば、
本来よりも食費や居住費が安くなることがあり、
長期入所を考えるうえで大きな差になります。
ただし、
✔ 申請が必要
✔ 所得や資産の要件がある
などの条件があります。
（※詳しい仕組みについては、別記事で解説します）
それ以外の入居系サービスとは？
有料老人ホームやサ高住などは、
介護保険の「施設サービス」には含まれません。
料金は、
・家賃
・管理費
・食費
・介護サービス費
などがそれぞれ別に設定されています。
介護サービスは外部のサービスを利用する形になることも多く、
使った分だけ費用が増える場合があります。
グループホームはどうなの？
ここで混乱しやすいのが、グループホームです。
グループホームは
介護保険の「地域密着型サービス」に位置づけられています。
特養・老健・介護医療院のような
「施設サービス」ではありません。
また、地域密着型サービスのため、
原則として、その施設がある市町村に住民票がある方しか利用できません。
他の市町村に住んでいる場合は、
基本的には入居できない仕組みになっています。
ただし、
・介護費は要介護度ごとの定額制
・毎月の介護費が大きく変動するわけではない
という点では、施設サービスと似た仕組みです。
しかし、
・おむつ代は利用者負担
・食費や居住費は施設ごとに設定
などの違いがあります。
つまり、グループホームは
“施設サービスでもない”
“有料老人ホームとも少し違う”
地域密着型の入居サービスという位置づけです。
特定施設入居者生活介護とは？
いわゆる“介護付き有料老人ホーム”のことです。
・介護費は定額制
・施設内職員が介護を提供
という仕組みですが、
・「施設サービス」ではない
・負担限度額認定は使えない
・おむつ代は利用者負担
という違いがあります。
ここが混乱しやすいポイント
入居して暮らすという点は同じです。
しかし、
✔ 介護費が定額か
✔ 利用分ごとか
✔ 軽減制度が使えるか
この違いは、長期的な費用に大きく影響します。
まとめ
「施設」と呼ばれる入居先はたくさんあります。
しかし、
介護保険の制度上「施設サービス」と位置づけられているのは、
・特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設）
・介護老人保健施設
・介護医療院
この3つだけです。
見た目が似ていても、
制度の仕組みはまったく違います。
「施設に入る」という一言では片づけられないのが、
介護保険の世界です。
まずは、
✔ 介護保険の施設サービスなのか
✔ それ以外の入居系サービスなのか
この違いを知ることが、失敗しない施設選びの第一歩になります。
それぞれの特徴や違いは、
今後の記事で詳しく解説していきます。
